荟萃分析：P300是否有助于单相抑郁与双相抑郁的鉴别诊断？

超过一半的双相情感障碍（BD）患者在首次轻/躁狂发作前会出现严重的抑郁发作。研究显示，在整个双相障碍过程中，抑郁发作时间比轻/躁狂发作时间更长、次数更多；双相障碍和单相抑郁（UD）患者普遍存在阈下轻/躁狂症状。因此，BD的延迟诊断和误诊在临床实践中很常见。在抑郁发作期间将BD与UD区分开来具有重大的临床意义。

越来越多的证据表明，BD患者在急性抑郁发作期间比UD患者具有更广泛和更严重的认知异常，并且BD患者的大多数认知功能的损伤在缓解期间持续存在，而UD患者的大多数认知功能在缓解期间恢复正常。

P300波形是事件相关脑电位（ERP）中使用最广泛的组成部分，与认知信息处理有关，包括工作记忆，注意力和执行功能。作为认知活动的电生理指标，P300是非侵入性的，廉价的，方便的，没有文化和教育偏见。由于其较高的时间分辨率，P300比传统神经心理学测试对认知变化更敏感，并且可以提供对认知过程的洞察。因此，P300似乎也有望用于BD和UD抑郁之间的差异诊断。该荟萃分析旨在估计BD患者与UD抑郁症患者P300的差异程度。

方法

在主要的英文(PubMed、Embase、PsycInfo)和中文数据库(知网、万方、中国生物医学文献服务系统)中进行检索，纳入了比较BD和UD患者（有或没有健康对照（HC））P300的相关研究。在年龄、性别和抑郁程度方面具有可比性的BD和UD样本的研究，被评为高质量。计算P300潜伏期和振幅的标准化平均差异（SMD）。

结果

共纳入8项研究，其中包括397名BD患者，390名UD患者和497名健康对照组。在纳入研究中，6项被评为质量良好。

1. 与健康对照组相比，BD患者的P300潜伏期显著延长且振幅较低，汇总效应量（ES）较大，分别为95%CI：2.375 (1.149, 3.601) 与−1.030 (−1.511,−0.549)。

2. 与健康对照组相比，UD患者P300潜伏期显著延长且振幅较低，汇总效应量（ES）较大，分别为95%CI：1.579（0.583,2.575）和-0.845（-1.262，-0.429）。

3. 在重度抑郁发作期间，BD患者的P300潜伏期显著长于UD患者，效应量为0.580（0.309,0.850）。但P300振幅在两者之间差异不显著(ES [95%CI]: −0.202 [−0.520, 0.115])。

4. 从重度抑郁到缓解期间，BD和UD患者的P300潜伏期显著下降(ES [95%CI]:−1.548   [−2.644, −0.452] and ES [95%CI]:−1.678[−2.371, −0.985])，但P300振幅增加没有统计学意义。

5. 缓解期间，与健康对照组相比，BD患者仍然具有明显更长的P300潜伏期（ES[95%CI]: 1.583[1.322,1.844])，但P300振幅在两者之间没有显著差异。缓解的UD患者在P300潜伏期和振幅方面，与健康对照组没有显著差异。

6. 缓解期间，BD患者比UD患者具有显著延长的P300潜伏期（ES [95%CI]: 0.857 [0.059,1.656]），振幅方面没有统计学差异。

结论

在重度抑郁发作和缓解期间，BD患者的P300潜伏期明显长于UD患者。与健康对照组相比，缓解的BD患者仍有显著更长的P300潜伏期，但缓解的UD患者的P300潜伏期已降至正常。这也反映了BD患者中更严重和更广泛的认知障碍。

P300潜伏期可作为鉴别BD与UD抑郁的辅助诊断标志物，有必要进行更多的研究，以解决如何使用P300来改善疾病诊断和临床管理的问题。

参考文献

Zhong BL, XuYM, Xie WX, Li Y.Can P300 aid in the differential diagnosis of unipolardisorder versus bipolar disorder depression? A meta-analysis of comparativestudies. J Affect Disord. 2018 Nov 4;245:219-227. doi: 10.1016/j.jad.2018.11.010.

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